အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအကြောင်း သင်ဘာသိလဲ။

အောက်ဆီဂျင်သည် အသက်ကို ရှင်သန်စေသော ဒြပ်စင်တစ်ခုဖြစ်သည်။

Mitochondria သည် ခန္ဓာကိုယ်ရှိ ဇီဝဓာတ်တိုးမှုအတွက် အရေးကြီးဆုံးနေရာဖြစ်သည်။ တစ်ရှူးသည် hypoxic ဖြစ်ပါက၊ mitochondria ၏ oxidative phosphorylation ဖြစ်စဉ်သည် ပုံမှန်အတိုင်း ဆက်လက်မလုပ်ဆောင်နိုင်ပါ။ ရလဒ်အနေဖြင့် ADP မှ ATP သို့ပြောင်းလဲခြင်းမှာ ချို့ယွင်းနေပြီး ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာလုပ်ငန်းဆောင်တာများ၏ ပုံမှန်တိုးတက်မှုကို ထိန်းသိမ်းရန် စွမ်းအင်မလုံလောက်ပါ။

တစ်ရှူး အောက်ဆီဂျင် ထောက်ပံ့ခြင်း။

သွေးလွှတ်ကြောအတွင်း အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှု CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

အောက်ဆီဂျင်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးစွမ်းရည်DO2=CO*CaO2

သာမန်လူများအတွက် အသက်ရှုကြပ်ခြင်းကို ခံနိုင်ရည်ရှိရန် အချိန်ကန့်သတ်ချက်

လေကိုရှူနေစဉ်: 3.5 မိနစ်

အသက်ရှူသောအခါ 40% အောက်ဆီဂျင်: 5.0 မိနစ်

100% အောက်ဆီဂျင်ကို ရှူသောအခါ- ၁၁ မိနစ်

အဆုတ်ဓာတ်ငွေ့လဲလှယ်

လေထဲတွင် အောက်ဆီဂျင်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအား(PiO2):21.2kpa(159mmHg)

အဆုတ်ဆဲလ်များရှိ အောက်ဆီဂျင်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအား(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)

အောက်ဆီဂျင်ရောနှောထားသော သွေးပြန်ကြောတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအား(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

ညီမျှသောသွေးခုန်နှုန်းအောက်ဆီဂျင်ဖိအား(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)

hypoxemia သို့မဟုတ် အောက်ဆီဂျင်ချို့တဲ့ခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများ

• Alveolar hypoventilation (A)
• လေဝင်လေထွက်/စိမ့်ဝင်မှု(VA/Qc)အချိုးအစားမညီခြင်း(က)
• ပျံ့လွင့်မှု (Aa) လျော့ကျခြင်း၊
• ညာဘက်မှ ဘယ်ဘက်သို့ သွေးစီးဆင်းမှု တိုးလာသည် (Qs/Qt တိုးသည်)
• လေထုထဲတွင် လျော့နည်းသွားခြင်း (I)
• Congestive hypoxia
• သွေးအားနည်းရောဂါ
• တစ်သျှူးအဆိပ်အတောက် hypoxia

ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာကန့်သတ်ချက်များ

PaO2 သည် 4.8KPa (36mmHg) သည် လူ့ခန္ဓာကိုယ်၏ ရှင်သန်မှုကန့်သတ်ချက်ဖြစ်သည်ဟု ယေဘူယျအားဖြင့် ယုံကြည်ကြသည်။

hypoxia ၏အန္တရာယ်များ

• ဦးနှောက်- အောက်ဆီဂျင် ထောက်ပံ့မှုကို 4-5 မိနစ်ကြာ ရပ်ထားလျှင် နောက်ပြန်မဆုတ်နိုင်သော ပျက်စီးမှုများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။
• နှလုံး- နှလုံးသည် ဦးနှောက်ထက် အောက်ဆီဂျင်ကို ပိုသုံးစွဲပြီး အထိခိုက်မခံဆုံးဖြစ်သည်။
• ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်- ထိလွယ်ရှလွယ်၊ သည်းခံနိုင်မှု အားနည်းသည်။
• အသက်ရှုခြင်း- အဆုတ်ဖောရောင်ခြင်း၊ ရင်ကျပ်ခြင်း၊ cor pulmonale
• အသည်း၊ ကျောက်ကပ်၊ အခြား-အက်ဆစ်အစားထိုးမှု၊ hyperkalemia၊ သွေးပမာဏတိုးလာသည်။

စူးရှသော hypoxia ၏လက္ခဏာများနှင့်လက္ခဏာများ

• အသက်ရှူလမ်းကြောင်းစနစ်- အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း၊ အဆုတ်ဖောရောင်ခြင်း။
• နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ- ရင်တုန်ခြင်း၊ ပုံမမှန်ခြင်း၊ angina၊ vasodilation၊ shock
• ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်- Euphoria၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ ချို့ယွင်းသောဆုံးဖြတ်ခြင်း၊ မတိကျသောအမူအရာ၊ ပျင်းရိခြင်း၊ ဂနာမငြိမ်ခြင်း၊ အမြင်လွှာသွေးယိုခြင်း၊ တက်ခြင်း၊ မေ့မြောခြင်း။
• ကြွက်သားအာရုံကြောများ- အားနည်းခြင်း၊ တုန်ခါခြင်း၊ hyperreflexia၊ ataxia
• ဇီဝဖြစ်စဉ်- ရေနှင့် ဆိုဒီယမ်ကို ထိန်းထားနိုင်ခြင်း၊ acidosis

hypoxemia ၏ဒီဂရီ

အပျော့စား- cyanosis PaO2 > 6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

အလယ်အလတ်- Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

ပြင်းထန်သော cyanosis PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 ရောနှောထားသော သွေးပြန်ကြောအောက်ဆီဂျင် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအား

PvO2 သည် တစ်ရှူးတစ်ခုစီ၏ ပျမ်းမျှ PO2 ကို ကိုယ်စားပြုနိုင်ပြီး တစ်ရှူး hypoxia ၏ ညွှန်ပြချက်အဖြစ် ဆောင်ရွက်သည်။

PVO2 ၏ပုံမှန်တန်ဖိုး: 39±3.4mmHg။

<35mmHg တစ်ရှူး hypoxia ။

PVO2 ကိုတိုင်းတာရန်၊ အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြော သို့မဟုတ် ညာဘက် atrium မှ သွေးကို ယူရပါမည်။

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအတွက် ညွှန်ပြချက်များ

Termo Ishihara အဆိုပြုသည် PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp၊Between 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) နှစ်ရှည်အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအတွက် ညွှန်ပြချက်များ။

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) အောက်ဆီဂျင်ကုထုံး လိုအပ်ပါသည်။

စူးရှသော အောက်ဆီဂျင် ကုထုံးလမ်းညွှန်ချက်များ

လက်ခံနိုင်သော လက္ခဏာများ-

1. စူးရှသော hypoxemia (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
2. နှလုံးခုန်ပြီး အသက်ရှူရပ်သွားတယ်။
3. Hypotension (Systolic သွေးပေါင် <90mmHg)
4. နှလုံးအထွက်နည်းခြင်းနှင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်အက်ဆစ်ဓာတ် (HCO3<18mmol/L)
5. အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာ(R>24/မိနစ်)
6. CO အဆိပ်သင့်ခြင်း။

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းခြင်းနှင့် အောက်ဆီဂျင်ကုထုံး

စူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှု- ထိန်းချုပ်မရသောအောက်ဆီဂျင်ရှူရှိုက်မိခြင်း။

ARDS- ခေါင်းငုံ့သုံးပါ၊ အောက်ဆီဂျင်အဆိပ်သင့်မှုကို သတိထားပါ။

CO အဆိပ်သင့်ခြင်း- hyperbaric အောက်ဆီဂျင်

နာတာရှည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ချို့ယွင်းမှု- ထိန်းချုပ်ထားသော အောက်ဆီဂျင် ကုထုံး

ထိန်းချုပ်ထားသော အောက်ဆီဂျင် ကုထုံး၏ အဓိက သဘောတရား သုံးခု

1. အောက်ဆီဂျင်ရှူရှိုက်ခြင်း၏အစောပိုင်းအဆင့်တွင် (ပထမပတ်)၊ အောက်ဆီဂျင်ရှူရှိုက်မှုပမာဏ <35%၊
2. အောက်ဆီဂျင်ကုထုံး၏အစောပိုင်းအဆင့်တွင် 24 နာရီဆက်တိုက်ရှူသွင်းပါ။
3. ကုသမှုကြာချိန်-> 3-4 ပတ် → အောက်ဆီဂျင် ဆက်တိုက်ရှူရှိုက်ခြင်း (12-18 နာရီ/ရက်) * တစ်နှစ်ခွဲ

→ အိမ်တွင်း အောက်ဆီဂျင် ကုထုံး

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအတွင်း PaO2 နှင့် PaCO2 ၏ပုံစံများကိုပြောင်းလဲပါ။

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံး၏ပထမ 1 ရက်မှ 3 ရက်အတွင်း PaCO2 တိုးလာမှုအကွာအဝေးသည် PaO2 ပြောင်းလဲမှုတန်ဖိုး * 0.3-0.7 ၏အားနည်းသောအပြုသဘောဆောင်သောဆက်စပ်ဆက်နွယ်မှုဖြစ်သည်။

CO2 မေ့ဆေးအောက်တွင် PaCO2 သည် 9.3KPa (70mmHg) ဝန်းကျင်ဖြစ်သည်။

အောက်ဆီဂျင်ရှူရှိုက်ပြီး ၂ နာရီမှ ၃ နာရီအတွင်း PaO2 ကို 7.33KPa (55mmHg) သို့တိုးပါ။

အလယ်အလတ်သက်တမ်း (7-21 ရက်); PaCO2 သည် လျင်မြန်စွာ လျော့ကျသွားပြီး PaO2↑ သည် ပြင်းထန်သော အနုတ်လက္ခဏာ ဆက်စပ်မှုကို ပြသသည်။

နောက်ပိုင်းကာလ (22-28 ရက်) တွင် PaO2↑ သည် သိသာထင်ရှားစွာ မရှိတော့ဘဲ PaCO2 သည် ပိုမိုကျဆင်းလာသည်။

အောက်ဆီဂျင် ကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုများကို အကဲဖြတ်ခြင်း။

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

အကျိုးသက်ရောက်မှုသည် မှတ်သားဖွယ်ဖြစ်သည်- ကွာခြားချက်> 2.67KPa(20mmHg)

ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသော ကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှု- ကွာခြားချက်မှာ 2-2.26KPa(15-20mmHg)

စွမ်းဆောင်ရည် ညံ့ဖျင်းခြင်း- ကွာခြားချက် <2KPa(16mmHg)

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးကို စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲခြင်း။

• သွေးဓာတ်ငွေ့၊ အသိစိတ်၊ စွမ်းအင်၊ cyanosis၊ အသက်ရှူခြင်း၊ နှလုံးခုန်နှုန်း၊ သွေးပေါင်ချိန်နှင့် ချောင်းဆိုးခြင်းကို သတိပြုပါ။
• အောက်ဆီဂျင်ကို စိုစွတ်ပြီး နွေးထွေးစေရပါမယ်။
• အောက်ဆီဂျင်မရှူမီ ဝမ်းပြွန်နှင့် နှာခေါင်းအတားအဆီးများကို စစ်ဆေးပါ။
• အောက်ဆီဂျင် နှစ်ကြိမ်ရှူသွင်းပြီးနောက်၊ အောက်ဆီဂျင်ရှူသွင်းကိရိယာများကို ပွတ်တိုက်ပြီး ပိုးသတ်ရပါမည်။
• အောက်ဆီဂျင်စီးဆင်းမှုမီတာကို ပုံမှန်စစ်ဆေးပါ၊ အစိုဓာတ်ထိန်းပုလင်းကို ပိုးသတ်ပြီး ရေကို နေ့စဉ်ပြောင်းလဲပါ။ အရည်အဆင့်သည် ၁၀ စင်တီမီတာခန့်ရှိသည်။
• အစိုဓာတ်ထိန်းပုလင်းတစ်လုံးရှိ၍ ရေအပူချိန် 70-80 ဒီဂရီတွင် ထားရှိရန် အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။

အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များ

Nasal cannula နှင့် နှာခေါင်းပိတ်ခြင်း။

• အားသာချက်များ: ရိုးရှင်း, အဆင်ပြေ; လူနာများ၊ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ အစာစားခြင်းကို မထိခိုက်စေပါ။
• အားနည်းချက်များ- အာရုံစူးစိုက်မှု မတည်မြဲဘဲ အသက်ရှုခြင်းကြောင့် ထိခိုက်လွယ်သည်။ mucous အမြှေးပါးယားယံခြင်း။

မျက်နှာဖုံး

• အားသာချက်များ- အာရုံစူးစိုက်မှုမှာ အတော်လေးပုံသေရှိပြီး လှုံ့ဆော်မှုအနည်းငယ်သာရှိသည်။
• အားနည်းချက်များ- ၎င်းသည် အစာစားခြင်းနှင့် အစာစားခြင်းကို အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ သက်ရောက်မှုရှိသည်။

အောက်ဆီဂျင် ထုတ်ယူမှုအတွက် ညွှန်ပြချက်များ

1. သတိနဲ့ ခံစားမှု ပိုကောင်းလာတယ်။
2. Cyanosis ပျောက်သွားတယ်။
3. PaO2>8KPa (60mmHg)၊ PaO2 သည် အောက်ဆီဂျင်ထုတ်ယူပြီး ၃ ရက်အကြာတွင် လျော့နည်းသွားခြင်းမရှိပါ။
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. အသက်ရှုရတာ ချောမွေ့တယ်။
6. HR နှေးကွေးခြင်း၊ နှလုံးခုန်နှုန်း ကောင်းမွန်လာပြီး BP ပုံမှန်ဖြစ်လာသည်။ အောက်ဆီဂျင်မထုတ်ယူမီ သွေးတွင်းဓာတ်ငွေ့ပြောင်းလဲမှုများကို စောင့်ကြည့်ရန် အောက်ဆီဂျင်ရှူသွင်းခြင်း (တစ်နေ့လျှင် ၁၂-၁၈ နာရီ) ကို ၇-၈ ရက်ကြာ ရပ်တန့်ရပါမည်။

ရေရှည်အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအတွက် ညွှန်ပြချက်များ

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg)၊ အခြေအနေသည် တည်ငြိမ်နေပြီး သွေးဓာတ်ငွေ့၊ အလေးချိန်နှင့် FEV1 တို့သည် သုံးပတ်အတွင်း များစွာမပြောင်းလဲပါ။
2. FEV2 1.2 လီတာထက်နည်းသော နာတာရှည် လည်ချောင်းနာနှင့် emphysema
3. Nocturnal hypoxemia သို့မဟုတ် sleep apnea syndrome
4. လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်စေသော hypoxemia သို့မဟုတ် COPD ရှိသူများသည် ခေတ္တအကွာအဝေးကို ခရီးသွားလိုသူများ၊

နှစ်ရှည် အောက်ဆီဂျင် ကုထုံးတွင် ခြောက်လမှ သုံးနှစ်အထိ အောက်ဆီဂျင် ဆက်တိုက်ရှူသွင်းခြင်း ပါဝင်သည်။

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံး၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများနှင့်ကာကွယ်တားဆီးရေး

1. အောက်ဆီဂျင် အဆိပ်သင့်ခြင်း- အောက်ဆီဂျင်ရှူရှိုက်ခြင်း၏ အမြင့်ဆုံး ဘေးကင်းသော အာရုံစူးစိုက်မှုသည် 40% ဖြစ်သည်။ အောက်ဆီဂျင်အဆိပ်သင့်မှုသည် 48 နာရီအတွင်း 50% ကျော်ပြီးနောက် ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်း- အာရုံစူးစိုက်မှုမြင့်မားသော အောက်ဆီဂျင်ကို အချိန်ကြာမြင့်စွာ ရှူရှိုက်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။
2. Atelectasis- ကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်း- အောက်ဆီဂျင်အာရုံစူးစိုက်မှုကို ထိန်းချုပ်ပါ၊ မကြာခဏ အလှည့်ကျခြင်းကို အားပေးပါ၊ ခန္ဓာကိုယ် အနေအထားကို ပြောင်းလဲပေးပြီး သလိပ်ထွက်မှုကို မြှင့်တင်ပါ။
3. ခြောက်သွေ့သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအညစ်အကြေးများ- ကာကွယ်ခြင်း- ရှူသွင်းထားသောဓာတ်ငွေ့များ၏စိုစွတ်မှုကိုအားကောင်းစေပြီး aerosol ကိုပုံမှန်ရှူရှိုက်ပါ။
4. Posterior မှန်ဘီလူး fibrous တစ်ရှူး hyperplasia- မွေးကင်းစကလေးငယ်များတွင်သာတွေ့ရပြီး အထူးသဖြင့် လမစေ့ဘဲမွေးကင်းစကလေးများ။ ကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်း- အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှု 40% အောက်တွင်ထားရှိပြီး PaO2 ကို 13.3-16.3KPa တွင် ထိန်းချုပ်ပါ။
5. အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်း- အောက်ဆီဂျင်မြင့်မားစွာ ရှူရှိုက်မိပြီးနောက် hypoxemia နှင့် CO2 ထိန်းထားမှုရှိသော လူနာများတွင် တွေ့ရပါသည်။ ကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်း- စီးဆင်းမှုနည်းချိန်တွင် ဆက်တိုက် အောက်စီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်း။

အောက်ဆီဂျင်မူးယစ်ခြင်း။

အယူအဆ- လေထုဖိအား 0.5 တွင် အောက်ဆီဂျင်ကို ရှူရှိုက်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော တစ်သျှူးဆဲလ်များအပေါ် အဆိပ်သင့်မှုကို အောက်ဆီဂျင်အဆိပ်ဟု ခေါ်သည်။

အောက်ဆီဂျင်အဆိပ်ဖြစ်ပေါ်မှုသည် အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှုထက် အောက်ဆီဂျင်၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအားအပေါ် မူတည်သည်။

Oxygen Intoxication အမျိုးအစား

အဆုတ်အောက်ဆီဂျင် အဆိပ်သင့်ခြင်း။

အကြောင်းရင်း- အောက်ဆီဂျင်ကို ဖိအားရှိသော လေထုတစ်ခုတွင် ၈ နာရီကြာ ရှူသွင်းပါ။

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလက္ခဏာများ- နောက်ကြောင်းပြန်နာကျင်မှု၊ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ အသက်ရှူကျပ်ခြင်း၊ အရေးပါသောစွမ်းရည်လျော့နည်းခြင်းနှင့် PaO2 လျော့နည်းခြင်း။ အဆုတ်သည် ရောင်ရမ်းသော ဆဲလ်များ စိမ့်ဝင်မှု၊ ပိတ်ခြင်း၊ ဖောရောင်ခြင်းနှင့် atelectasis တို့ဖြင့် ရောင်ရမ်းသော ဒဏ်ရာများကို ပြသသည်။

ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်း- အောက်ဆီဂျင်ရှူရှိုက်ခြင်း၏ အာရုံစူးစိုက်မှုနှင့် အချိန်ကို ထိန်းချုပ်ပါ။

ဦးနှောက်အောက်ဆီဂျင် အဆိပ်သင့်ခြင်း။

အကြောင်းရင်း- လေထု 2-3 ထက်တွင် အောက်ဆီဂျင်ကို ရှူရှိုက်ရခြင်း

လက်တွေ့လက္ခဏာများ- အမြင်အာရုံချို့ယွင်းခြင်း၊ ပျို့အန်ခြင်း၊ တက်ခြင်း၊ မူးမေ့လဲခြင်းနှင့် အခြားသော အာရုံကြောဆိုင်ရာ လက္ခဏာများ။ ပြင်းထန်သော အခြေအနေများတွင် မေ့မြောခြင်းနှင့် သေဆုံးခြင်းများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။